신도림 회전근개파열 정형외과, 부분 파열과 전층 파열 차이

안녕하세요. 대림정형외과입니다. 회전근개파열에서 부분 파열은 힘줄 두께의 일부만 찢어지고 뼈와의 연결은 남아 있는 상태, 전층 파열은 힘줄 두께 전체가 끊어져 구멍이 난 상태를 말합니다. 같은 파열이라는 이름이어도 이 구분에 따라 치료 방향이 꽤 달라집니다.

힘줄의 일부만 상한 경우라면 많은 분이 운동치료와 물리치료로 일상과 운동을 이어 가십니다. 두께 전체가 끊어진 경우에도 모두가 곧바로 수술을 받는 것은 아니며, 나이와 활동량, 팔 힘이 얼마나 남아 있는지를 함께 보고 정합니다.

부분 파열과 전층 파열은 힘줄이 어디까지 찢어졌느냐에 따라 어떻게 나뉠까요?

회전근개는 어깨를 감싸 팔을 들고 돌리게 하는 4개의 힘줄입니다. 일부 두께만 찢어지면 힘줄은 아직 뼈와 이어져 있어 팔 힘이 비교적 유지되고, 비수술 치료로 경과를 보는 경우가 많습니다. 두께 전체가 끊어지면 힘줄에 구멍이 생기고, 크기가 커질수록 팔을 들어 올리는 힘이 약해질 수 있습니다.

사고로 생긴 경우가 아니라면 대부분은 오랜 기간 탄력이 떨어진 힘줄에 조금씩 생긴 손상입니다. 가장 흔히 다치는 힘줄은 팔을 옆으로 들 때 쓰는 위쪽 힘줄입니다.

찢어진 크기만큼 아픈 것은 아니라는데, 어떤 증상을 눈여겨봐야 할까요?

통증의 세기는 파열 크기와 꼭 비례하지 않으므로, 아픈 정도보다 힘이 빠지는지를 더 눈여겨보셔야 합니다. 작은 손상에도 밤잠을 설칠 만큼 아픈 분이 있고, 꽤 큰 파열이 있어도 통증이 적은 분이 있습니다.

• 팔을 옆으로 들 때 어깨 바깥이 찌릿함
• 밤에 아픈 쪽으로 누우면 욱신거려 깸
• 들어 올린 팔을 버티지 못하고 툭 떨어짐
• 머리 위 선반의 물건을 내리기 어려움

회전근개파열은 다른 사람이 팔을 들어 주면 비교적 잘 올라간다는 점에서 모든 방향이 굳는 오십견과 구분됩니다.

초음파 검사로는 어디까지 확인할 수 있고, MRI는 언제 필요할까요?

힘줄과 인대를 실시간으로 보여 주는 초음파 화면

초음파로는 힘줄이 찢어졌는지, 일부인지 전체인지, 대략 어느 범위인지를 팔을 움직이며 실시간으로 확인할 수 있습니다. 대림정형외과에서는 정형외과 전문의가 근력 검사로 팔 힘을 먼저 보고, 초음파와 X-ray를 함께 봅니다. 힘줄이 얼마나 뒤로 말려 들어갔는지, 근육이 얼마나 위축됐는지를 자세히 봐야 하거나 수술 상담이 필요해 보이면 MRI 등 정밀 검사가 가능한 의료기관으로 안내해 드립니다.

신도림 회전근개파열 상담에서는 이처럼 운동을 계속하고 싶어 하는 분이 많아, 언제 어떤 동작부터 다시 할지를 함께 정합니다.

운동치료부터 증식치료까지, 대림정형외과는 상한 힘줄 주변을 어떻게 보강할까요?

물리치료실 베드와 수액치료실

비수술 치료의 중심은 남아 있는 힘줄과 주변 근육이 팔을 대신 받쳐 주도록 키우는 운동입니다. 대림정형외과에서는 통증을 가라앉히는 물리치료와 체외충격파를 곁들이고, 힘줄 주변이 약해진 경우 증식치료(프롤로 주사)를 상태에 따라 몇 차례 나누어 진행합니다.

주사는 초음파 화면으로 찢어진 부위와 바늘 끝을 보며 놓는 No Blind Injection 원칙을 따릅니다. 증식치료가 끊어진 힘줄을 다시 붙이는 치료는 아니며, 반응에는 개인차가 있습니다. 모든 회전근개 손상에 주사가 필요한 것은 아니고, 운동만으로 일상과 취미 운동을 이어 가는 분도 많습니다.

전층 파열이라면 어떤 조건에서 수술 상담을 먼저 받아 보셔야 할까요?

다쳐서 생긴 전층 손상이거나 젊고 활동량이 많은 경우, 힘 빠짐이 점점 심해지는 경우에는 수술이 가능한 의료기관과 상의해 보시는 것이 좋습니다. 대림정형외과는 수술을 하지 않는 만큼, 이런 경우에는 그 판단부터 정직하게 말씀드립니다.

• 넘어지거나 무거운 것을 들다 갑자기 생긴 전층 파열
• 젊고 일이나 운동으로 팔을 많이 쓰는 경우
• 팔 힘 빠짐이 몇 주 사이 눈에 띄게 진행
• 몇 달간 비수술 치료에도 일상이 어려운 통증

다시 라켓을 잡기 전에 정형외과에서 확인해 두면 좋은 것들

운동 복귀는 통증이 없어진 날이 아니라, 팔을 들고 버티는 힘이 양쪽 비슷해진 뒤로 잡는 것이 안전합니다. 복귀 전에 살펴볼 기준은 이렇습니다.

• 밤 통증 없이 잠을 잘 수 있음
• 머리 위로 팔을 올릴 때 걸리는 통증이 없음
• 가벼운 아령 운동을 해도 다음 날 통증이 늘지 않음
• 서브나 스매시는 마지막 단계에 천천히

복귀 시점은 날짜보다 근력으로 정하는 편이 안전해서, 신도림 정형외과 진료에서 양쪽 팔 힘을 비교해 본 뒤 단계를 올리게 됩니다. 라켓을 잡는 시간을 늘리는 동안에도 신도림 정형외과 진료로 힘줄 상태를 한두 번 더 확인해 두면 다시 다치는 일을 줄일 수 있습니다.

파열 진단 뒤 운동과 일상은 어디까지 괜찮을까요?