대림 오십견 정형외과, 회전근개파열과 어떻게 구별할까

안녕하세요. 대림정형외과입니다. 어깨가 아프고 팔이 잘 안 올라가면 많은 분이 나이 탓에 생긴 오십견이라고 먼저 생각하시지만, 같은 증상이 힘줄이 상한 회전근개파열에서도 나타납니다. 둘을 가르는 가장 쉬운 단서는 다른 사람이 팔을 천천히 들어 올려 줄 때 끝까지 올라가는지 여부입니다.

관절을 감싼 주머니가 두꺼워지고 달라붙으면 누가 도와줘도 팔이 일정 높이에서 막힙니다. 반대로 힘줄이 상한 경우에는 관절 자체는 움직일 수 있어, 남이 들어 주면 올라가지만 스스로 들 때 아프거나 힘이 빠집니다. 다만 이것은 출발점일 뿐이고, 최종 판단은 진찰과 초음파 검사로 내립니다.

팔을 남이 들어 줄 때 올라가는지가 왜 구별의 첫 단서가 될까요?

스스로 드는 범위와 남이 들어 주는 범위를 비교하면 문제가 관절 주머니에 있는지, 팔을 움직이는 힘줄에 있는지 짐작할 수 있기 때문입니다.

• 혼자서도, 남이 들어 줘도 막힘: 관절낭이 굳는 유착성 관절낭염 가능성
• 남이 들어 주면 올라가는데 혼자서는 아프거나 힘이 빠짐: 회전근개 힘줄 손상 가능성
• 팔을 옆으로 60~120도 사이로 들 때만 걸리듯 아픔: 충돌증후군이나 힘줄 염증 가능성

굳는 어깨는 보통 통증기와 동결기, 용해기를 거칩니다. 통증이 심한 초기에는 남이 움직여 주면 거의 정상 범위가 나오기도 해서, 이 시기에는 힘줄 손상과 더 헷갈립니다. 집에서 해 보는 확인은 참고일 뿐 진단이 아니므로, 통증이 몇 주 이어지면 진찰을 받아 보시기 바랍니다.

통증 위치와 밤 통증, 힘 빠짐까지 놓고 보면 두 질환은 이렇게 다릅니다

두 가지가 함께 있는 경우도 적지 않습니다. 힘줄이 상해 아픈 팔을 오래 쓰지 않다 보면 관절 주머니까지 굳어 버리기도 하고, 굳은 어깨를 억지로 쓰다 힘줄에 무리가 가기도 합니다. 힘줄 손상은 통증 크기와 손상 정도가 꼭 비례하지 않는다는 점도 기억해 두실 만합니다.

대림정형외과 진료실에서는 초음파로 어깨의 무엇을 확인할까요?

힘줄과 인대를 실시간으로 보여 주는 초음파 화면

초음파로는 회전근개 힘줄의 두께와 결, 찢어진 부위가 있는지를 팔을 움직이는 상태 그대로 확인합니다. 정지된 사진이 아니라 실시간 화면이어서, 팔을 들거나 돌릴 때 힘줄이 뼈 사이에 끼는지까지 볼 수 있다는 점이 장점입니다.

• X-ray: 뼈 모양, 골극, 힘줄 속 석회가 있는지
• 초음파: 힘줄 파열 위치와 크기, 점액낭 염증, 움직일 때의 끼임
• 정밀 검사가 더 필요할 때: MRI 등 정밀 검사가 가능한 의료기관으로 안내

대림정형외과에서는 정형외과 전문의가 직접 진찰한 내용과 초음파 화면을 나란히 놓고 설명해 드립니다. 대림동 정형외과를 찾으신 분들 가운데 굳은 어깨인 줄 알았다가 힘줄 손상을 함께 확인하는 경우도 있어, 검사 순서를 건너뛰지 않으려 합니다.

구별이 끝나면 치료 방향은 어떻게 달라질까요?

보호구를 갖추고 초음파 화면을 보며 진행하는 주사

굳는 어깨는 통증을 다스리며 가동 범위를 단계적으로 넓히는 쪽, 힘줄 손상은 힘줄 회복과 주변 근육 강화 쪽으로 치료의 무게가 옮겨 갑니다.

주사를 할 때 대림정형외과는 관절 안에 직접 약을 넣기보다, 초음파로 보며 통증의 원인이 되는 힘줄과 점액낭 주변을 겨냥하는 No Intra Articular Injection 원칙을 따릅니다. 반응에는 개인차가 있어 보통 1~2주 간격으로 경과를 보며 다음 단계를 정합니다. 굳는 어깨는 회복이 몇 달에서 길게는 그 이상 걸리기도 해서, 서두르기보다 꾸준함이 중요합니다.

힘줄이 완전히 끊어진 경우처럼 수술을 상의해야 하는 신호도 있을까요?

있습니다. 넘어지거나 무거운 것을 든 뒤 갑자기 팔을 들 수 없게 되었다면 힘줄 완전 파열 가능성이 있어, 수술이 가능한 의료기관과 상의가 필요할 수 있습니다.

모든 회전근개 손상에 수술이 필요한 것은 아닙니다. 오랜 사용으로 생긴 부분 손상은 비수술 치료와 근력 운동으로 일상을 회복하는 경우가 많습니다. 반면 젊고 활동량이 많은데 힘줄이 크게 끊어졌거나, 몇 달 치료해도 팔 힘이 돌아오지 않는다면 대림역 정형외과를 찾으시는 분께도 수술 상담이 가능한 의료기관을 안내해 드립니다.

오십견은 시간이 지나면 저절로 풀릴까요?