대림동 회전근개파열 정형외과, 초음파로 무엇을 확인할까

안녕하세요. 대림정형외과입니다. 회전근개파열이 의심된다는 말을 듣고 초음파를 앞두면, 대체 화면으로 무엇을 보는지 궁금해하시는 분이 많습니다. 초음파는 어깨를 덮고 있는 힘줄이 얼마나 상했는지, 찢어졌다면 어디가 얼마나 끊겼는지를 움직이는 모습 그대로 보여 주는 검사입니다.

회전근개는 어깨뼈에서 위팔뼈 머리를 감싸는 네 개의 힘줄입니다. 사고가 아니라면 대부분 오랜 기간 쓰면서 탄력이 떨어져 생긴 부분 손상이어서, 화면에서 힘줄 상태를 직접 확인하는 일이 치료 방향을 정하는 출발점이 됩니다.

어깨 초음파 화면에서는 힘줄의 어떤 부분까지 들여다볼 수 있을까요?

힘줄과 인대를 실시간으로 보여 주는 초음파 화면

힘줄이 두꺼워졌거나 얇아졌는지, 결이 고르게 이어지는지부터 봅니다. 힘줄 일부만 해어진 부분 파열인지, 위아래가 완전히 뚫린 전층 파열인지도 이 화면에서 구분합니다. 파열이 있다면 네 힘줄 가운데 어느 쪽인지, 대략 어느 정도 크기인지 함께 확인합니다. 가장 흔히 문제가 되는 곳은 팔을 옆으로 들 때 쓰는 극상근 힘줄입니다.

힘줄 위를 덮은 점액낭에 염증이나 물이 찼는지, 석회가 있는지, 팔 앞쪽을 지나는 이두건이 붓거나 제자리를 벗어났는지도 살핍니다. 팔을 들어 올리는 동안 힘줄이 뼈 사이에 끼어 걸리는 모습을 바로 볼 수 있다는 점은 정지된 사진으로는 어려운 초음파만의 장점입니다.

초음파와 MRI는 회전근개파열을 보는 방식이 어떻게 다를까요?

초음파는 얕은 힘줄을 움직이며 보는 데 강하고, MRI는 깊은 구조와 뼈 안쪽을 한 번에 넓게 보는 데 강합니다. 다만 초음파 음파는 뼈를 통과하지 못해 관절 깊은 곳의 연골 테두리나 뼈 속 변화는 보기 어렵습니다.

• X-ray: 뼈 가시, 석회, 관절 간격
• 초음파: 힘줄 파열, 점액낭 염증, 움직임 중 걸림
• MRI: 깊은 관절 구조, 뼈 속 변화, 근육 위축과 지방 변화

큰 파열이 의심되거나 수술을 상의해야 할 상황이라면 근육이 얼마나 줄었는지 봐야 해서 MRI가 필요할 수 있습니다. 대림정형외과에는 MRI 장비가 없어 이런 경우 정밀 검사가 가능한 의료기관으로 안내해 드립니다.

대림정형외과 초음파 검사는 어떤 순서로, 얼마나 걸려 진행될까요?

초음파 검사가 진행되는 진료실

길지 않은 시간 안에 앉은 자세로 끝나는 검사입니다. 피부에 젤을 바르고 정형외과 전문의가 탐촉자를 대기만 하므로 바늘이나 방사선이 없고, 검사 자체가 아프지는 않습니다. 다만 힘줄을 차례로 보려면 손을 등 뒤로 돌리거나 팔을 바깥으로 돌리는 자세를 취해야 해서, 아픈 어깨는 잠깐 불편하실 수 있습니다. 그럴 때는 말씀해 주시면 자세를 조절합니다.

대림정형외과에서는 아프지 않은 쪽 어깨도 함께 봅니다. 같은 사람의 정상 힘줄과 비교하면 두께나 결의 차이가 더 분명해지기 때문입니다.

부분 파열과 전층 파열, 초음파 결과에 따라 치료 방향은 이렇게 갈립니다

부분 파열은 비수술 치료부터 시작하는 경우가 많고, 큰 전층 파열은 수술 상담이 함께 필요할 수 있습니다. 대림동 회전근개파열 진료에서 결과를 설명드릴 때는 세 갈래로 나눕니다.

• 부분 파열, 근력 유지: 물리치료, 체외충격파, 증식치료, 근력 운동
• 작은 전층 파열: 비수술 치료와 함께 경과를 보며 판단
• 다친 뒤 생긴 큰 파열, 팔 힘이 뚜렷이 약함: 수술이 가능한 의료기관과 상의

증식치료는 약해진 힘줄과 인대가 보강되도록 돕는 주사이고, 체외충격파는 만성 힘줄 통증의 회복 반응을 돕는 치료입니다. 두 가지 모두 반응에는 개인차가 있어 상태를 보며 횟수를 정하며, 치료 뒤 하루 이틀 뻐근함이나 멍이 있을 수 있고 열이 나거나 붓기가 심해지면 바로 연락해 주시기 바랍니다.

파열이 보여도 통증이 없을 수 있는데, 대림동 정형외과 진료는 무엇을 기준으로 할까요?

화면 속 파열보다 지금의 통증과 팔 기능을 기준으로 합니다. 나이가 들면 힘줄이 닳아 파열이 있어도 아프지 않은 분이 적지 않고, 통증 크기와 파열 정도가 꼭 비례하지는 않습니다. 모든 파열에 치료가 필요한 것은 아니어서, 증상이 없다면 생활 습관을 조절하며 지켜보기도 합니다.

초음파는 주사 위치를 정할 때도 쓰입니다. 대림정형외과는 No Blind Injection 원칙에 따라 힘줄과 점액낭을 화면으로 보면서 바늘 끝 위치를 확인합니다. 진단과 주사 위치 확인을 같은 화면에서 이어 갈 수 있다는 점이 대림역 정형외과 진료에서 초음파를 자주 쓰는 이유입니다.

X-ray로는 안 보이는 회전근개파열, 초음파 전에 무엇을 준비할까?